新型コロナウイルス及びインフルエンザ感染に関する問診表について

新型コロナウイルス及びインフルエンザ感染防止の為、事前に下記問診表のご確認お願い致します。
問診表で1つでも「はい」がある場合は、来院前に必ず電話連絡をお願い致します。

問診表(PDF)